根除Hp治療（四聯方案）

一、2種抗生素+PPI+鉍劑

“四聯方案”抗生素組合：

①阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid

②阿莫西林1000mgbid+左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

③阿莫西林1000mgbid+呋喃唑酮100mgbid

④四環素500mgtid或qid+甲硝唑400mgtid或qid

⑤四環素500mgtid或qid+呋喃唑酮100mgbid

⑥阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgtid或qid

⑦阿莫西林1000mgbid+四環素500mgtid或qid

說明：“PPI”作用：①降低最小抑菌濃度；

②增加抗生素化學穩定性

③提高胃液內抗生素濃度

“鉍劑”作用：提高根除率。

二、用藥注意事項與患者教育

1.為了確保檢測結果的準確性和較高的根除率，尿素呼氣試驗和四聯方案實施前，必須停用PPI至少2周。

2.H2受體阻斷劑對尿素呼氣試驗的檢測結果有輕微影響，抗酸藥則無影響。

3.四聯方案的服藥時間：

2種抗菌藥物——飯后即刻服用；PPI和鉍劑——飯前半小時服用。

4.甲硝唑和呋喃唑酮——可引起尿液變色，與酒精可發生“雙硫侖樣反應”；

5.克拉霉素為CYP3A4強抑制劑——應關注與其他藥物的相互作用，加強監測或換藥。如：克拉霉素不與他汀類同服。

歷年考題舉例

1.抗消化性潰瘍根除Hp的一線四聯方案是

A.雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+膠體果酸鉍

B.奧美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+膠體果酸鉍

C.雷尼替丁+阿莫西林+膠體果酸鉍+甲硝唑

D.西咪替丁+膠體果酸鉍+哌侖西平+替硝唑

E.蘭索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖鋁

【答案】B

【解析】根除幽門螺桿菌感染的方案：四聯方案，根除率較高。2種抗生素+PPI+鉍劑。備注：a選擇作用穩定、療效高、受基因多態性影響較小的PPI，可提高根除率。bHp根除率不足90%。治療失敗者隔3～6月后補救治療，應個體化調整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環素的耐藥率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高（不可重復應用）。

2.治療幽門螺桿菌感染的一線四聯治療方案中，不包括的藥物是

A.鉍劑

B.甲硝唑

C.克拉霉素

D.質子泵抑制劑

E.組胺H2受體阻斷劑

【答案】E

【解析】四聯方案，根除率較高。2種抗生素+PPI+鉍劑。四聯方案中不包括組胺H2受體阻斷劑。