2018年執業藥師完整真題答案及解析 WORD 版本下載

一、最佳選擇題

1、在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的醫囑和已有的醫矚，核對患者目前的整體用藥情況，避免漏用藥物、重復用藥、劑量錯誤和不良藥物相互作用等，以保證患者用藥安全的藥學服務過程，屬于( )

A. 藥物重整

B. 處方審核

C. 藥物利用評價

D. 藥學干預

E. 處方點評

答案：A

解析：藥物重整是指在患者入院、轉科和出院時，藥師通過核對新開的醫囑和已有的醫囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫囑是否一致，來保證患者用藥安全的過程。藥學干預是對醫師處方的規范性和適宜性進行監測。

2、患者，男，65歲，臨床診斷：2型糖尿病、周圍神經病變、冠心病。

處方：美托洛爾緩釋片47.5mg qd po

單硝酸異山梨酯緩釋片10mg qd po

瑞格列奈片1mg tid po

阿卡波糖片50mg tid po

甲鈷銨片0.5mg tid po

藥師對該處方的審核和分析正確的是( )

A. 選用美托洛爾緩釋片不合理

B. 單硝酸異山梨酯緩釋片用量不合理

C. 瑞格列奈片用量不合理

D. 選用阿卡波糖片不合理

E. 甲鈷銨片用量不合理

答案：B

解析：單硝酸異山梨酯普通片用量20mg，bid;緩釋片40~60mg，qd。

3、患者，男，40歲，無基礎疾病，擬行甲狀腺切除術，術前半小時使用頭孢噻肟鈉預防感染。對該用藥的評價，正確的是( )

A. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應選用頭孢唑林鈉

B. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應選用青霉素鈉

C. 不宜在術前半小時用藥，應在術中用藥

D. 不宜在術前半小時用藥，應在術后用藥

E. 不必使用抗菌藥物，屬無指證用藥

答案：E

解析：甲狀腺切除術為1類手術切開，為無菌切開。且無基礎疾病，所以不必使用抗菌藥物。

4、患者，男，16歲，因急性細菌性扁桃體炎使用青霉素鈉治療，用藥前進行青霉素皮試。關于青霉素皮試液濃度和給藥方法的說法正確的是( )

A. 濃度5000U/ml，皮內注射0.1ml

B. 濃度5000U/ml，肌內注射0.1ml

C. 濃度500U/ml，皮內注射0.1ml

D. 濃度500U/ml，肌內注射0.1ml

E. 濃度500U/ml，皮內注射1ml

答案：C

解析：青霉素皮試藥液的濃度為500U/ml，給藥方式是皮內注射 0.1ml。

5、患者，女，69歲，近一個月出現入睡困難，白有頭昏、疲倦等不適感，嘗試非藥物治療無改善，推薦的藥物治療方案是( )

A. 唑吡坦5mg po qn

B. 苯巴比妥100mg po qn

C. 地西泮5mg po qn

D. 氯硝西泮2mg po qn

E. 艾司唑侖1mg po qn

答案：A

解析：非苯二氮䓬類藥物(唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆)一般不產生日間困倦，產生藥物依賴的風險較傳統 BZDs 低，是目前推薦為治療失眠的藥物。

6、對半衰期短的藥物，為了減少血藥濃度波動可采取的方法是( )

A. 延長給藥間隔

B. 縮短給藥間隔的同時減少單劑量

C. 增加給藥劑量

D. 減少給藥劑量

E. 增加給藥劑量的同時延長給藥間隔

答案：B

解析：半衰期短，為了減少血藥濃度的波動，可增加給藥次數。

7、可引起嗜酸性粒細胞增多的藥物是( )

A. 氯苯那敏

B. 碳酸氫鈉

C. 坎地沙坦

D. 頭孢氨芐

E. 地塞米松

答案：D

解析：應用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等可以引起嗜酸性粒細胞增多。

8、患者，男，46歲，因類風濕性關節炎長期使用免疫抑制劑，近日因出現發熱、咳嗽、咳痰入院，經病原學檢查，診斷為侵襲性肺曲霉病，臨床欲使用伏立康唑治療。患者同時合并肝功能不全Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分為13分(CTP C級)。根據CTP評分結果，藥師的用建議是( )

A. 該患者重度肝功能不全，建議使用伏立康唑

B. 該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量不變

C. 該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少25%

D. 該患者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少50%

E. 該思者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少75%

答案：A

解析：用 Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分作為肝功能不全分級的評估系統。 5~6分為CTP A 級或輕度肝功能不全;7~9分為CTP B級或中度肝功能不全;10~15分為CTP C級或重度肝功能不全。

9、根據英國 Cochrane中心聯合循證醫學和臨床流行病學專家共同制定的循證醫學證據分級標準，未經嚴格論證或評估的專家意見在循證醫學評價中的證據級別屬于( )

A. 1級

B. 2級

C. 3級

D. 5級

E. 4級

答案：D

解析：證據級別：

10、患者，男，67歲，慢性咳喘20余年，現因哮喘急性發作就診，首選的藥物是( )

A. 氨茶堿片

B. 二羥丙茶堿片

C. 沙丁胺醇氣霧劑

D. 異丙托溴銨氣霧劑

E. 布地奈德溶液

答案：C

解析：沙丁胺醇氣霧劑為哮喘急性發作的首選藥物。

11、患者，男，80歲，臨床診斷為前列腺增生給予多沙唑嗪治療。藥師對該患者的用藥指導正確的是( )

A. 每日服用一次，定期監測血糖，防止發生低血糖反應

B. 睡前服用，定期監測肝功能

C. 睡前服用，注意監測腎功能

D.睡前服用，起床站立時應緩慢，預防體位性低血壓

E.清晨服用，注意監測血壓，預防體位性低血壓

答案：D

解析：α1受體阻斷劑(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪)不良反應主要見直立性低血壓，站立時應緩慢。

12、患者，男，57歲，化驗結果：TC 4.6mmol/L(參考值<5.2mmo/L)，TG 11.0mmol/L(參考值0.56~1.70mmol/L)。尿酸508μmol/L(參考值<420μmol/L)，應首選的調脂藥物為( )

A. 煙酸

B. 考來烯胺

C. 非諾貝特

D. 依折麥布

E. 普羅布考

答案：C

解析：單純 TG 升高或以 TG 升高為主的混合型，首選貝丁酸類(貝特類)。

13、患者，男，70歲，外出登山途中突然出現胸前區疼痛，疼痛放射至左肩，休息2分鐘后緩解立即急診就醫。查體：血壓150/95mmHg，心率55次/min。化驗結果：TC 5.0mmol/L，TG 1.78mmol/L。結合心電圖檢查結果，臨床診斷為穩定型心絞痛。該患者不宜選用的藥物是( )

A. 比索洛爾片

B. 阿司匹林腸溶片

C. 依那普利片

D. 阿托伐他汀鈣片

E. 硝酸甘油片

答案：A

解析：患者心率55次/min，而正常人心率為60~100次/min。β受體阻斷劑(洛爾類)會減慢心率，所以不宜選用。

14、患者，男，80歲，患有高血壓、2型糖尿病、前列腺增生，近日出現暫時性尿失禁癥狀，懷疑與其服用的藥物有關。復核其使用的藥物，可能造成其尿失禁的藥物是( )

A. 二甲雙胍

B. 非那雄胺

C. 依那普利

D. 珍菊降壓片(含氫氯噻嗪)

E. 消渴丸(含格列本脲)

答案：D

解析：氫氯噻嗪是利尿劑，可以引起尿失禁。

15、患者，女，21歲，近半年來食欲亢進，多汗體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見雙手震顫，心率104次/分，化驗結果：血清促甲狀腺素(TSH)<0.1mU/L，FT3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細胞計數正常，診斷為甲狀腺功能亢進癥。首選的治療方案是( )

A. 碘化鉀治療，定期復查

B. 注意休息補充營養，使用甲巰咪唑治療

C. 選用131I治療

D. 甲狀腺次全切除手術

E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療

答案：B

解析：甲亢的主要治療藥物是應用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑;其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對于抗甲狀腺藥和碘劑均過敏的患者，臨時控制甲狀腺毒癥。對甲亢初治患者、新生兒、兒童和 20 歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療。

16、患者，女，46歲，高血壓病史3年，2年前出現關節晨僵、手關節及膝關節疼痛，診斷為類風濕關節炎。半年前癥狀加重，采用了聯合用藥方案:患者用藥如下：

甲氨蝶呤片 10mg qw po

羥氯喹片 0.2g bid po

雙氯芬酸鈉緩釋片 75mg qd po

白芍總苷膠囊 0.6g bid po

氨氯地平片 5mg bid po

近日患者出現眼睛視物模糊，經檢查排除疾病因素，前來詢問藥師是否因服藥引起。根據患者用藥情況，可能引起該患者視物模糊的藥物是( )

A. 甲氨蝶呤片

B. 羥氯喹片

C. 雙氯芬酸鈉緩釋片

D. 氨氯地平片

E. 白芍總苷膠囊

答案：B

解析：抗瘧藥包括氯喹和羥氯喹，有蓄積作用，易沉淀于視網膜的色素上皮細胞，引起視網膜變性而致失明，服藥半年左右應檢查眼底。

17、患者，女，50歲，近期出現失眠、潮熱、出汗、煩躁等不適癥狀，臨床診斷為圍絕經期綜合征，在使用激素替代治療之前應先排除禁忌證。下列情況不屬于禁忌證但屬于慎用的是( )

A. 乳腺增生

B. 近6月內患活動性靜脈栓塞性疾病

C. 嚴重肝功能障礙

D. 耳硬化癥

E. 腦膜瘤

答案：A

解析：絕經激素治療(MHT)又叫做激素替代(HRT)，其禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近 6 個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

18、用于膽石癥的非手術治療，屬于鈣通道阻滯劑，不可掰開嚼碎，避免臥位服用的藥物是( )

A. 熊去氧膽酸片

B. 鵝去氧膽酸片

C. 匹維溴銨片

D. 山莨菪堿片

E. 消炎利膽片

答案：C

解析：匹維溴銨片作為鈣拮抗劑解除含Oddi括越肌在內的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應，可用于排石后，餐時50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

19、患者，男，74歲，患有冠心病、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病和嚴重骨質疏松癥。無偏食每日飲牛乳300m。藥師記錄的患者用藥情況如下表：

該患者用藥中，用法錯誤的是( )

A. 二甲雙胍片

B. 貝那普利片

C. 阿司匹林腸溶片

D. 美托洛爾片

E. 阿托伐他汀鈣片

答案：C

解析：阿司匹林對胃腸道有刺激，一般飯后服用。制成腸溶片后飯前服用。

20、患者，女，42歲，因成骨肉瘤使用環磷酰胺、甲氨蝶呤聯合化療，用藥過程中，患者出現出血性膀胱炎，適宜的處理措施是( )

A. 停藥，給予糖皮質激素

B. 給予糖皮質激素沖擊治療

C. 停藥，水化，給予美司鈉治療

D. 停藥，給予亞葉酸鈣治療

E. 停藥，給予洛哌丁胺

答案：C

解析：環磷酰胺主要副反應是骨髓抑制、出血性膀胱炎，可以采取停藥、充分水化、化療前、過程中給予美司鈉解救等措施。甲氨蝶呤主要副反應是腎毒性、肺纖維化、黏膜損傷，可以采用水療，亞葉酸鈣、四氫葉酸鈣解救、口腔護理等措施。

21、患者，女，31歲，因丙型病毒性肝炎使用α-干擾素聯合利巴韋林治療。下列關于用藥期間避孕和備孕措施的說法，正確的是( )

A. 干擾素、利巴韋林易引起畸胎或者胚胎致死效應，治療期間和治療后6個月內，必須采取避孕措施

B. 干擾素、利巴韋林較為安全，不必停藥，即可備孕

C. 干擾素、利巴韋林較為安全，停藥后即可備孕

D. 干擾素、利巴韋林較為安全，停藥3個月后可備孕

E. 干擾素、利巴韋林易引起畸胎或者胚胎致死效應，停藥3個月后可備孕

答案：A

解析：干擾素、利巴韋林可引起畸胎或胚胎致死效應，故治療期間和治療 6個月內，所有育齡期婦女和男性均必須采取避孕措施。

22、患者，女，67歲，有高血壓病史，右手抖動，行走緩慢4年，診斷為帕金森病。服用復方左旋多巴治療，癥狀一度好轉后又反復加重，隨后采用加大復方左旋多巴劑量，并加用苯海索。患者同時服用氨氯地平、纈沙坦等藥物控制血壓近日出現運動癥狀波動，伴有異動癥。導致該不良反應的藥物是( )

A. 左旋多巴

B. 芐絲肼

C. 苯海索

D. 氨氯地平

E. 纈沙坦

答案：A

解析：左旋多巴易誘發致殘性的運動并發癥(癥狀波動、異動癥)。

23、患者，女，19歲，面部出現多個丘疹和膿皰，有脫皮表現，臨床診斷為痤瘡。外用制劑改善不佳，換用異維A酸片。使用異維A酸片的用藥注意事項和用藥指導，不包括( )

A. 用藥前排除妊娠

B. 治療期間或治療后1個月內避免獻血

C. 監測精神癥狀

D. 每1~3個月監測血尿酸水平

E. 每1~3個月監測肝功能

答案：D

解析：異維 A 酸有致畸作用。用藥前應排除妊娠，在月經周期的第 2 日或第 3 日開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕， 直至治療結束后 3個月。如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產。治療期間或治療后 1個月內避免獻血。治療后 1個月以及之后每 3個月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉氨酶持續升高應減量或停藥;如果在治療發生精神紊亂等表現，應停藥，并建議精神科專家會診。

24、臨床上將酚妥拉明20mg、多巴胺20mg、呋塞米20mg加入到0.9%氯化鈉注射液250m后，出現黑色沉淀。出現沉淀的原因是( )

A. 酚妥拉明和多巴胺發生反應

B. 酚妥拉明和呋塞米發生反應

C. 多巴胺和呋塞米發生反應

D. 酚妥拉明在葡萄糖溶液中分解

E. 多巴胺在葡萄糖溶液中分解

答案：C

解析：鹽酸多巴胺為一種酸性物質，其分子帶有兩個游離的酚羥基，易被氧化成醌類，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性與鹽酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時不與呋塞米配伍使用。

25、患者，男，49歲，近1個月出現血壓升高，BP 155/95mmHg，同時伴有高尿酸血癥，血尿酸508μmol/L。使用別嘌醇100 mg bid，氯沙坦鉀50mg qd，碳酸氫鈉1g tid治療。關于該患者用藥指導的說法，正確的是( )

A. 嚴格限制蛋白質的攝入，每天不超過0.6g/kg

B. 別嘌醇用藥后可岀現眩暈，用藥后不宜駕車

C. 氯沙坦鉀可引起血尿酸升高

D. 關節疼痛時可選用貝諾酯止痛

E. 使用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液pH值在7.5

答案：B

解析：使用別嘌醇時應告知患者在用藥期間，不宜過度限制蛋白質的攝入，所以A錯誤。氯沙坦鉀長期服用可以升高血鉀，所以C錯誤。NSAIDs如貝諾酯可引起血尿酸水平升高，應避免使用，所以D錯誤。使用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液PH值在6.5，所以E錯誤。

26、患者，男，68歲，肺癌晚期，平日早晚8點使用嗎啡緩釋片控制疼痛，出現暴發性疼痛，應采取的治療措施是( )

A. 即刻加用嗎啡緩釋片一次

B. 即刻加用嗎啡片一次

C. 即刻加用芬太尼透皮貼劑

D. 即刻加用可待因片

E. 即刻注射哌替啶注射液一次

答案：E

解析：推薦姑息治療用于緩解癌癥疼痛的基本藥品目錄如下：

①輕度、中度疼痛：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，曲馬多，可待因;

②中度、重度疼痛：嗎啡(即釋劑或緩釋劑)，芬太尼(透皮貼劑)，羥考酮，美沙酮(即釋劑);

③神經病理性疼痛：阿米替林，卡馬西平，地塞米松，加巴噴丁;

④內臟疼痛：丁溴東茛菪堿。

患者宜癌癥晚期，應用速釋阿片類制劑處理突破性疼痛。

27、患者，女，25歲，產后2個月，哺乳期，因尿路感染需要給予抗感染治療，首選的藥物是( )

A. 阿米卡星

B. 左氧氟沙星

C. 多西環素

D. 頭孢呋辛

E. 復方磺胺甲唑

答案：D

解析：大多數抗菌藥物都能進入乳汁，但進入乳兒體內的量很小，不會對乳兒產生嚴重危害。偶有過敏反應、腹瀉等情況。青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。大環內酯類 100%分泌至乳汁。氨基糖苷類不詳，可能具有潛在危害，不宜應用。喹諾酮類對乳兒骨關節有潛在危害，不宜應用。磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時，可促使發生核黃疸。氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的 1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

28、下列藥物中，可以增加缺血性腦卒中發作風險的藥物是( )

A. 口服避孕藥

B. 葉酸

C. 阿司匹林

D. 銀杏葉片

E. 非洛地平

答案：A

解析：長期應用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發病幾率。

29、患者、女，68歲，體重45kg，因發熱、咳嗽咳痰入院治療，臨床診斷為社區獲得性肺炎。化驗結果：白細胞計數11.76×109/L，肌酐清除率18ml/min。該患者使用下列抗菌藥物治療時不需要減量的是( )

A. 左氧氟沙星

B. 莫西沙星

C. 頭孢噻肟鈉

D. 阿莫西林

E. 頭孢吡肟

答案：B

解析：左氧氟沙星CrCl(肌酐清除率)<50ml/min 應減量。頭孢噻肟CrCl<20ml/min 減量。阿莫西林腎功能嚴重損害需調整劑量：CrCl10～30ml/min，0.25～0.5g，q12h;CrCl<10ml/min，0.25～0.5g q24h。頭孢吡肟CrCl<60ml/min，延長給藥間隔、調整藥物劑量。莫西沙星老年人、肝腎功能不全不需調整劑量。

30、患者，男，65歲，診斷為持續性心房纖顫，醫生處方胺碘酮和華法林治療。患者既往有高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥，目前正在服用貝那普利、美托洛爾、二甲雙胍、阿卡波糖、辛伐他汀等藥物治療。根據患者用藥情況，藥師提出的合理化藥物治療建議，不包括( )

A. 患者在復律成功后，盡可能以最小的胺碘酮劑量維持治療

B. 因為胺碘酮和貝那普利存在臨床意義的相互作用，建議換成氨氯地平等CCB降壓藥

C. 胺碘酮可以顯著抑制CYP2D6，減慢美托洛爾的代謝，應該根據患者心率和血壓調整美托洛爾劑量

D. 胺碘酮能増加華法林的抗凝活性，在逐漸降低胺碘酮劑量的時候，注意隨時根據INR值調鏊華法林的劑量

E. 胺碘酮和辛伐他汀存在臨床意義的相互作用，合用時應該限制辛伐他汀的日劑量(不超過20mg/天)

答案：B

解析：胺碘酮為肝藥酶抑制劑，減少藥物的代謝，換成CCB類降壓藥沒任何意義。

31、為比較不同質子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的經濟性，將藥物治療的成本與產生的效用指標以貨幣進行評估，此藥物經濟學評價方法是( )

A. 成本-效益分析

B. 最小成本分析

C. 成本-效果分析

D. 成本-效用分析

E. 成本-費用分析

答案：A

解析：4 種藥物經濟學研究方法比較

32、患者，男，56歲，體檢發現血尿酸530μmol/L(參考值<420μmol)，患者向藥師咨詢維生素使用問題，藥師應告知患者可引起尿酸升高的維生素是( )

A. 維生素B12

B. 維生素C

D. 維生素B2

C. 維生素B6

E. 維生素E

答案：B

解析：維生素C可引起尿酸升高。維生素類應該避免服用的是維生素C、維生素B1，可致血尿酸水平增高。

33、患者，男，59歲，高血壓病史5年，因頭痛伴有惡心、嘔吐就診，MRI檢查結果顯示蛛網膜下腔出血。為防治腦血管痙攣，早期宜選用的藥物是( )

A. 尼莫地平

B. 硝苯地平

C. 氨氯地平

D. 纈沙坦

E. 氫氯噻嗪

答案：A

解析：防治腦血管痙攣蛛網膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

34、患者，女，30歲，妊娠7個月，既往有磺胺藥過敏史。近日雙眼沙眼癥狀加劇，發癢、分泌物多，有燒灼感。去年曾用酞丁安滴眼液治療相似癥狀，療效較好，今天到藥店想再次購買該藥。藥師給予的用藥建議是( )

A. 酞丁安滴眼液

B. 利巴韋林滴眼液

C. 磺胺醋酰鈉滴眼液

D. 硫酸鋅滴眼液

E. 醋酸可的松滴眼液

答案：D

解析：硫酸鋅滴眼劑低濃度時呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質形成極薄的蛋白膜，起到保護作用，高濃度則有殺菌和凝固作用，有利于創面及潰瘍的愈合。酞丁安滴眼劑對沙眼衣原體有強大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對輕度沙眼療效最好。

35、患者，女，34歲，因易疲勞、體重增加、反應退鈍、肌肉痙攣就診，化驗結果顯示TSH增高TT3、TT4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉100μg qd治療。藥師對該患者的用藥指導，正確的是( )

A. 早餐后半小時，頓服

B. 早餐前半小時，頓服

C. 睡前頓服

D. 晚餐后頓服

E. 可在一天中任意時間服用

答案：B

解析：左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹，將 1 日劑量 1 次性用水送服。

36、患者入院診斷為肺部感染，病原學檢查為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，使用萬古霉素1000mg/次，靜脈滴注，每12h 1次。為使血栓性靜脈炎的發生風險最小化，臨床需要將萬古霉素溶液的濃度稀釋為4mg/ml。在配置時，需要5%葡萄糖注射液的容量是( )

A. 250ml

B. 48ml

C. 100ml

D. 480ml

E. 800ml

答案：A

解析：萬古霉素不宜肌內注射或直接靜脈注射，滴注速度過快因可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關反應(出現紅人綜合征)，突擊性大量注射不當，可致嚴重低血壓。滴注速度應控制宜慢。每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時間控制在2h以上。根據公式C=W/V，得到V=W/C=1000mg/4mg/ml=250ml。

37、患者，男，72歲，患有阿爾茨海默病，給予卡巴拉汀每日3mg治療。藥師對該患者的用藥指導，正確的是( )

A. 每日清晨空腹口服

B. 每晚睡前口服

C. 每日早晚與食物同服

D. 每日早晚空腹口服

E. 每日兩日餐前服用

答案：C

解析：卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

38、患兒，男，50天，體重5kg，時值夏季，體溫37.9℃，出現煩躁，哭鬧不安，無其他癥狀。其家人到藥店購買退熱藥，藥師應推薦( )

A. 減少衣被，可物理降溫或必要時就診

B. 阿苯片，半片，研碎后溶于少量溫開水服務

C. 阿司匹林泡騰片(500mg)1/10片，溶于少量溫開水服用

D. 對乙酰基酚片(500mg)1/10片，溶于少量溫開水服用

E. 布洛芬口服液(0.1g/10ml)3ml，口服

答案：A

解析：WHO 建議兩個月以內的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達到 39℃經物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。

39、患者，女，53歲，冠心病史2年，目前服用硝酸異山梨酯、阿托伐他汀鈣。近三個月因胃痛心境低落、有自殺傾向就診，臨床診斷為消化性潰瘍、抑郁癥。給予奧美拉唑腸溶片40mg qd po，文拉法辛緩釋片150mg qd po，谷維素片10mg tid po治療，患者用藥后出現血壓升高。可能導致該患者血壓升高的藥物是( )

A. 文拉法辛緩釋片

B. 硝酸異山梨酯片

C. 阿托伐他汀鈣片

D. 奧美拉唑腸溶片

E. 谷維素片

答案：A

解析：文拉法辛是5-HT和NE再攝取抑制劑，劑量增加后作用譜增寬，不良反應也相應增加，如引起血壓增高。

40、患者，女，38歲，已婚，妊娠2個月，近日自覺心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH 0.01mU/L，臨床診斷為甲狀腺功能亢進癥。適宜的治療方案為( )

A. 終止妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

B. 維持妊娠，行甲狀腺切除手木

C. 維持妊娠，選用甲巰咪唑治療

D. 維持妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

E. 維持妊娠，加131I治療

答案：D

解析：妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。采用最小有效劑量、不宜哺乳。

二、配伍選擇題

【41~43】

A. 亞甲藍

B. 氟馬西尼

C. 納洛酮

D. 二巰丙醇

E. 乙酰胺

41、患者，女，46歲，因瑣事吵架后，服用艾司唑侖100片，可選用的解救藥物是( )

42、患兒，女，5歲，誤服滅鼠藥(氟乙酰胺)，可選用的解救藥物是( )

43、患者，男，64歲，為緩解劇烈癌痛，同時使用5片芬太尼透皮貼劑后，出現呼吸抑制，可選用的解救藥物是( )

答案：B、E、C

解析：苯二氮&#17644;類(西泮類、唑侖類)有特效性解毒劑：氟馬西尼。

氟乙酰胺中毒解救：乙酰胺(解氟靈)肌肉注射。

阿片類藥物中毒特效解毒劑：納洛酮、烯丙嗎啡。芬太尼屬于阿片類藥物。

【44~45】

A. 對乙酰氨基酚片

B. 芬太尼透皮貼劑

C. 羥考酮緩釋片

D. 卡馬西平片

E. 塞來昔布膠囊

44、患者近期出現雙手關節腫脹、疼痛，伴晨僵，診斷為類風濕性關節炎，應選的藥物是( )

45、由帶狀皰疹所致的嚴重后遺神經痛，應選的藥物是( )

答案：E、D

解析：塞來昔布屬于非甾體抗炎藥，用于類風濕性關節炎。

對癥治療神經痛用于止痛對乙酰氨基酚、布洛芬等;后遺嚴重神經痛患者可予以卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、鹽酸阿米替林。

【46~47】

A. ALT

B. APTT

C. INR

D. RBC

E. WBC

46、服用華法林期間應進行監測的指標是( )

47、使用肝素靜脈滴注期間需監測的指標是( )

答案：C、B

解析：目前INR測定主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的檢測。

使用肝素靜脈滴注期間需要監測APTT。

【48~50】

A. 無適應證用藥

B. 用法、用量不適宜

C. 有配伍禁忌

D. 有禁忌證用藥

E. 重復給藥

48、患者，男，36歲，因發熱、咳嗽就診，查血常規：白細胞計數6.28×109/L，中性粒細胞百分比65.7%，淋巴細胞百分比15.1%。診斷為感冒。醫生處方：阿奇霉素片0.5g qd po該處方屬于( )

49、患者，男，65歲，因腹脹、嘔吐就診，醫生處方：甲氧氯普胺片20mg tid po。該處方屬于( )

50、患者，女，45歲因發熱、流涕就診，診斷為感冒，醫生處方：感冒清片2片 tid po維C，銀翹片2片 tid po。該處方屬于( )

答案：A、D、E

解析：根據血常規沒有細菌感染指證，感冒的病因有多種可能，并非阿奇霉素的適應證，屬于非適應證用藥。患者年齡65歲，是老年人，應該避免使用，是有禁忌證用藥。感冒清片、維C銀翹片都含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏，所以用藥重復。

【51~52】

A. 對氨基水楊酸鈉

B. 乙胺丁醇

C. 異煙肼

D. 鏈霉素

E. 利福平

51、可以引起視物模糊、紅綠色視野受限的藥物是( )

52、可以加速多種藥物代謝，對肝藥酶有強誘導作用的藥物是( )

答案：B、E

解析：對氨基水楊酸鹽主要的不良反應是胃腸道不適等。乙胺丁醇主要的不良反應是視神經炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，高尿酸血癥，肝損害，13 以下不用等。異煙肼主要的不良反應是周圍神經炎(同服 B6)、肝功能損害。鏈霉素主要的不良反應是聽力障礙，眩暈，腎功能損害。利福平是CYP3A4的強效誘導劑，可加速多種藥物的代謝。

【53~55】

A. 利巴韋林軟骨

B. 特比萘芬乳膏

C. 10%樟腦軟膏

D. 氫化可的松軟膏

E. 紅霉素軟膏

53、患者，男，60歲，因水泡型足癬到藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

54、患者，男，60歲，因上臂出現濕疹到藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

55、患者，男，60歲，因輕度凍瘡(無破潰)到藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

答案：B、D、C

解析：水泡型足癬可外搽復方苯甲酸、十一烯酸軟膏，或用冰醋酸溶液浸泡或應用咪康唑、特比萘芬乳膏，外用涂擦。亞急性、慢性濕疹應用合適的糖皮質激素霜劑或軟膏、焦油類制劑或免疫調節劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發感染者加抗生素制劑。輕度凍瘡可以用樟腦軟膏、肌醇煙酸酯軟膏、辣椒軟膏、氧化鋅軟膏、凍瘡膏涂敷。

【56~57】

A. 10~80mg

B. 5~20m

C. 10~20mg

D. 40~200mg

E. 10~100mg

56、瑞舒伐他汀鈣的日劑量范圍是( )

57、阿托伐他汀鈣的日劑量范圍是( )

答案：C、A

解析：羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類)主要制劑和日劑量范圍：洛伐他汀10~80mg，辛伐他汀5~40mg，普伐他汀10~40mg，氟伐他汀10~40mg，阿托伐他汀10~80mg，瑞舒伐他汀10~20mg。

【58~60】

A. 酚麻美敏片

B. 萘甲唑啉滴鼻液

C. 氯苯那敏片

D. 對乙酰氨基酚片

E. 奧司他韋膠囊

58、患者，女，35歲，因感冒所致流涕、咳嗽發熱等癥狀到藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

59、患者，女，30歲，因感冒所致發熱(體溫38.5℃)并伴有頭痛、全身酸痛到藥店購藥，藥師應推存的藥品是( )

60、患者，男，40歲，因感冒所致鼻塞到藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

答案：A、D、B

解析：①感冒后有微熱或流感后出現高熱，并伴有明顯的頭痛、全身酸痛等，可選用對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬;②感冒致鼻塞——含偽麻黃堿的制劑，可以收縮鼻黏膜。局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等。③感冒所致打噴嚏、流鼻涕——含抗過敏成分制劑(含“撲”“敏”);④感冒所致的咳嗽——含右美沙芬的制劑(含“美”“沙”)。

【61~63】

A. 清晨服用

B. 用溫水調服

C. 應同時堿化尿液

D. 舌下含服

E. 睡前服用

61、老年女性，心功能衰竭，服用呋塞米及螺內酯片，正確的使用方法是( )

62、嬰幼兒腹瀉，服用地衣芽孢杄菌活菌制劑，正確的使用方法是( )

63、患者突發心前區壓榨性疼痛，立即取出硝酸甘油片，正確的使用方法是( )

答案：A、B、D

解析：利尿藥呋塞米、螺內酯宜清晨服用，避免夜間排尿次數過多。

含活性菌的藥物如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服，一般用溫水送服。

硝酸甘油舌下含服，1～2 分鐘即開始起作用。

【64~65】

A. 2000~4000mg

B. 500mg

C. 100mg

D. 500~600mg

E. 1000~1200mg

64、根據中國營養學會推薦，老年人在每日飲食之外，應補充的元素鈣劑量為( )

65、根據中國營養學會推薦，孕婦和乳母的每日元素鈣攝入推薦量是( )

答案：D、E

解析：我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故每日應補充的元素鈣量為500~600mg。中國營養學會推薦的每日膳食鈣攝入量為孕婦和乳母1000~1200mg。

【66~68】

A. 色甘酸鈉滴眼液

B. 七葉洋地黃雙苷滴眼液

C. 玻璃酸鈉滴眼液

D. 氧氟沙星滴眼液

E. 碘苷滴眼液

66、過敏性結膜炎和春季卡他性結膜炎可選用( )

67、干眼癥可選用( )

68、流行性結膜炎可選用( )

答案：A、C、E

解析：過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎主要是抗過敏，非處方藥可選用可的松、氫化可的松、色甘酸鈉滴眼劑或眼膏。流行性結膜炎主要是抗病毒，非處方藥可選用酞丁安、阿昔洛韋滴眼液。對流行性出血結膜炎應用抗病毒藥，可用0.1%羥芐唑、0.1%利巴韋林滴眼液。使用人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液、羥甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥癥狀。

【69~71】

A. 50%葡萄糖注射液濕敷

B. 50%硫酸鎂溶液口服

C. 25%硫酸鎂注射液稀釋后靜脈注射

D. 5%氯化鈣注射液靜脈滴注

E. 50%硫酸鎂溶液濕敷

69、患者，女，30歲，既往體健，無癲癇病史，懷孕8個月，突然出現抽搐，從小腹開始，發展至全身，口唇發紺，意識喪失，診斷為子癇。應選用的治療方法是( )

70、患者，男，36歲，在靜脈滴注復方氨基酸注射液過程中，穿刺部位出現水腫，可選用的治療方法是( )

71、患者，男，46歲，擬行腸道手術，術前1天使用導瀉藥的方法是( )

答案：C、E、B

解析：硫酸鎂肌內注射可用于治療子癇，而口服則用于導瀉，濕敷則消腫。

【72~73】

A. 異丙托溴銨

B. 沙美特羅

C. 茶堿

D. 奧馬珠單抗(抗lgE 抗體)

E. 孟魯司特

72、阿司匹林所致哮喘患者除使用沙丁胺醇外，還應聯合應用的藥物是( )

73、甲狀腺功能亢進合并哮喘的患者慎用的藥物是( )

答案：E、C

解析：白三烯受體阻斷劑尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯司特和扎魯司特。磷酸二酯酶抑制劑(茶堿類藥物)發熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者須慎用。

【74~75】

A. 200~400mg

B. 500~1000mg

C. 300~600mg

D. 10~15mg

E. 100~150mg

74、患兒，14歲，體重50kg，體溫38.7℃，使用布洛芬退熱。單次給藥劑量是( )

75、患兒1歲，體重10kg，體溫39℃，使用對乙酰氨基酚退熱，單次給藥劑量是( )

答案：A、E

解析：布洛芬成人及 12 歲以上兒童，一次 0.2～0.4g，一日 3～4 次;1～12 歲兒童，每次5～10mg/kg，每日 3 次。對乙酰氨基酚(撲熱息痛)成人一次 0.3～0.6g，兒童按體重一次 10～15mg/kg，或按體表面積一日 1.5g/m2。通過計算可得出患兒單次給對乙酰氨基酚的劑量為10~15mg/kg×10kg=100~150mg。

【76~78】

A. 敏感化作用，藥品不良反應增加

B. 降低抗藥性，療效增加

C. 拮抗作用，藥品不良反應增加

D. 增加靶器官藥物濃度，藥品不良反應減少

E. 拮抗作用，藥品不良反應減少

76、患者，男，62歲，臨床使用青蒿素和乙胺嘧啶聯合治療瘧疾，產生的藥物相互作用屬于( )

77、患者，男，71歲，因高血壓、心力衰竭給予氫氯噻嗪、地高辛等治療，產生的藥物相互作用屬于( )

78、患者，男，82歲，診斷為帕金森病，給予左旋多巴聯合卡比多巴治療，產生的藥物相互作用屬于( )

答案：B、A、D

解析：抗瘧藥青蒿素與乙胺嘧啶、磺胺多辛合用可以延緩抗藥性的產生。一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現象。排鉀利尿劑(氫氯噻嗪)與強心苷藥合用可使心臟對強心苷敏感化，容易發生心律失常。左旋多巴與芐絲肼或卡比多巴合用，后者提高左旋多巴的血藥濃度，減少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系統的不良反應。

【79~80】

A. qid

B. qn

C. prn

D. qd

E. q4h

79、藥師應掌握處方中常用的外文縮寫，“必要時”用藥的縮寫是( )

80、藥師應掌握處方中常用的外文縮寫，“每晚用藥的縮寫是( )

答案：C、B

解析：“必要時”的外文縮寫是prn.。

“每晚”的外文縮寫是qn.。

qid. ：每日四次;qd. ：每日4次;q4h.：每4小時。

【81~82】

A. 普萘洛爾

B. 非洛地平

C. 卡托普利

D. 多沙唑嗪

E. 氫氯噻嗪

81、患者，男，69歲，因高血壓長期服用抗高血壓藥，近日患者出現足踝部水腫，引起此不良反應的藥物是( )

82、患者，男，65歲，診斷為高血壓(2級)，同時有哮喘病史，不宜選用的藥物是( )

答案：B、A

解析：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(地平類)常見不良反應包括反射性交感神經激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

非選擇性 β 受體阻斷劑(洛爾類)禁用于哮喘患者。

【83~85】

A. 多潘立酮片

B. 酵母片

C. 乳酶生片

D. 甲氧氯普胺片

E. 鋁碳酸鎂咀嚼片

83、患者，女，48歲，因進食高蛋白食物過多導致消化不良、胃脹氣到藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

84、患者，女，60歲，因膽汁反流、腹痛來藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

85、患者，男，53歲，因納差、食欲減退來藥店購藥，藥師應推薦的藥品是( )

答案：C、E、B

解析：對食欲減退者：口服維生素 B1、維生素 B6、干酵母片(麥酒酵母菌的干燥菌體);對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者：乳酶生、胃蛋白酶合劑;鋁碳酸鎂保護黏膜，可吸附膽鹽，用于膽汁反流。

【86~87】

A. 纈沙坦

B. 呋塞米

C. 普萘洛爾

D. 硝苯地平

E. 卡托普利

86、舉重運動員使用后，可短時間內急速降低體重因此需按興奮劑管理的藥物是( )

87、射擊運動員使用后，可減慢心率，減少心肌耗氧量，消除比賽前緊張心理，因此被列入興奮劑管理的藥物是( )

答案：B、C

解析：利尿劑(呋塞米等)可幫助人短時間內急速降低體重，可被自行車、柔道、摔跤和舉重選手濫用。β 受體阻斷劑(洛爾類)有鎮靜效果，如射擊、體操、滑雪、賽車等項目的運動員用后，使之正常或超常發揮競技水平，取得良好成績。

【88~90】

A. 山莨菪堿

B. 布洛芬

C. 麥角胺咖啡因

D. 卡馬西平

E. 嗎啡

88、患者，女，47歲，出現一側顏面部驟然發作性閃痛，診斷為三叉神經痛，應選用的藥物是( )

89、患者，女，25歲，痛經，應選用的藥物是( )

90、患者，男，38歲，因腹部受寒胃痙攣疼痛，應選用的藥物是( )

答案：D、B、A

解析：三叉神經痛：首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

痛經非處方藥：①對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林——對乙酰氨基酚首選(發熱、頭痛、痛經的首選藥);②氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片——緩解子宮平滑肌痙攣而止痛;③谷維素——對伴有精神緊張者適宜。

氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片——痙攣性疼痛。

三、綜合分析題

(一)

患者，男，58歲，體重68kg，高血壓病史5年。5天前出現咳嗽、咳痰、咳痰、伴發熱，入院查體BP：120/80mmHg，T38.9℃。化驗結果：白細胞計數14.6×109/L，中性粒細胞百分比86%。胸片示：右下肺紋理增粗，診斷為社區獲得性肺炎。青霉素皮試陽性。

91、該患者住院后的抗感染治療應選用的藥物是( )

A. 氨芐西林

B. 莫西沙星

C. 阿莫西林

D. 頭孢吡肟

E. 美羅培南

答案：B

解析：老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類，可聯合應用大環內酯類，或者氟喹諾酮類。青霉素皮試陽性，

由于患者青霉素過敏，所以A、B、D不能使用。E選項是較高級別，不能使用。

92、患者經過治療5天后，咳嗽、咳痰稍減輕，仍有發熱，體溫波動于37.8~38.6℃之間，化驗結果：白細胞計數11.9×109/L，中性粒細胞百分比79%，痰培養結果為銅綠假單胞菌，該患者抗感治療藥物應調整為( )

A. 哌拉西林

B. 頭孢曲松

C. 阿奇霉素

D. 頭孢他啶

E. 萬古霉素

答案：D

解析：頭孢他啶屬于第三代頭孢，對銅綠假單胞菌所致感染尤為適用。

(二)

某口服避孕藥復方制劑，其成分為：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。說明書部分內容節選如下，請回答問題

【用法用量】部分注明如下內容：

開始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女(過去一個月)應該在婦女自然月經周期的第1天開始服藥(即月經出血的第1天)。也可以在第2~5天開始，這種情況下，推薦在第一個服藥周期的最初7天內，加用屏障避孕法。

從另一種復方激素避孕藥(復方口服避孕藥/COC)，陰道環或者透皮貼劑改服的婦女，最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后，第2天即開始服用本品，最晚應在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開始服用本品。對于曾經使用過陰道環或透皮貼劑的婦女，最好在取出最后一個陰道環或者周期包中的透皮貼劑的當天開始服用本品，但最晚不遲于下一次應使用陰道環或透皮貼劑的當日開始服用本品。

早期妊娠流產后的婦女，可以立即開始服藥在這種情況下，不需要加用其他避孕方法。

分娩后或者中期妊娠流產后，應建議婦女在分娩后或中期妊娠流產后第21~28天開始服用。如果開始較晚，應建議婦女在服藥的最初7天內加用屏障避孕法。然而，如果已經發生性行為，應該先除外妊娠的可能性，再開始服用本品，或者要等第一次月經來潮時再服用。

【漏服藥的處理】部分注明如下內容：

如果使用者忘記服藥的時間在12小時以內，避孕保護作用不會降低。一旦婦女想起，就必須立即補服，下一片藥物應在常規時間服用。

如果忘記服藥的時間超過12小時，避孕保護作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項基本原則：

1. 在任何情況下停止服藥不能超過7天。

2. 需要不間斷地連服7天，以保持對下丘腦-垂體-卵巢軸的充分抑制。因此在日常服藥中可給出如下建議：

第1周

使用者應該在想起來時盡快服用漏服的藥片，即使意味著同時服用兩片藥。然后在常規時間繼續服藥。此外，在以后的7天內要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內已發生性行為應考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多并且越接近常規的停藥期，發生妊娠的風險越高。

第2周

使用者應該在想起來時盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規的時間繼續服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內均正確服藥，則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應建議她加用額外的避孕措施7天。

第3周

因為臨近停藥期，所以避孕可靠性降低的風險加大。然而，通過調整服藥計劃，仍可防止避孕保護作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的前7天內均正確服藥，則遵照以下兩項建議的任一項，使用者沒有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項建議的第一項，并在以后的7天內加用額外的避孕措施。

1. 使用者應該在想起來時盡快服用漏服片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規時間繼續服藥。這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撤退性出血，但可能在服藥期同出現點滴或突破性出血。

2. 還可以建議婦女不再繼續服用此周期藥物。該婦女應該經過一個7天的停藥期，其中包括漏服的天數，然后再開始繼續服用下一周期的藥物。

如果婦女漏服了藥物，而且在隨后的第一個正常停藥間隔期未出現撤退性出血，則應考慮妊娠的可能性。

【對發生胃腸道素亂者的建議】部分注明如下內：

如果發生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全，應采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3~4小時內發生嘔吐，可以采用“漏服藥的處理”參見【用法用量】的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計劃，她必須從另一盒中取出藥物補服。

93、某女士，從另一種避孕方式(復方激素避孕藥、陰道環或者透皮貼劑避孕)，改為服用上述材料所示的避孕藥避孕，其用法錯誤的是( )

A. 在取出最后一個陰道環的當天開始服用本品

B. 在取出最后一個周期包中的透皮貼劑的當天開始服用本品

C. 在服用以前所用的另一種復方激素避孕藥的停藥期末開始服用本品

D. 在服用前一種復方激素避孕藥最后一片的當天開始服用本品

E. 在使用以前所用的不含激素的避孕藥的期末開始服用本品

答案：D

解析：根據題干，可知D錯誤。應該是第二天，而不是當天。

94、假如某女士在2017年4月15日20：00始服用新一周期的藥物，在4月25日20：00發現4月24日應服的藥片漏服，之前均正確服藥。在這種情況下，患者對漏服藥的處理，正確的是( )

A. 在常規時間20：00服用4月25日的藥片，不用補服4月24日的藥片

B. 盡快同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥，在以后的7天內要加用屏障避孕法

C. 不再繼續服用此周期藥物，經過一個7天的停藥期，再開始繼續服用下一周期的藥物

D. 盡快同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥，不需要使用額外的避孕措施

E. 盡快同時服用兩片藥，然后在常現時間繼續服藥，這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期

答案：D

解析：根據題干，可知D正確。

95、假如某女士在2017年5月15日20：00開始服用新一周期的藥物，5月20日患者服用該藥后3小時左右發生明顯嘔吐，對患者的用藥建議是( )

A. 到21日20：00再同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥

B. 盡快補服一片，然后在常規時間繼續服藥

C. 盡快同時服用兩片藥然后在常現時間繼續服藥，在以后的7天內要加用屏障避孕法

D. 不再繼續服用此周期藥物，經過一個7天的停藥期，再開始繼續服用下一周期的藥物

E. 盡快同時服用兩片藥，然后在常規時間繼續服藥，不需要使用額外的避孕措施

答案：C

解析：根據題干，可知C正確。

(三)

患者，女，71歲，2型糖尿病史10年。化驗結果糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖15.5mmo/L。目前服用二甲雙胍片0.5g tid po，格列美脲片2mg tid. po，羅格列酮片2mg bid po，甲鈷胺片0.5mg tid po，羥苯磺酸鈣膠囊250 mg bid po。

96、患者用藥中，用法用量錯誤的是( )

A. 二甲雙胍片0.5g tid po

B. 格列美脲片2mg tid po

C. 羅格列酮片2mg bid po

D. 甲鈷胺片0.5mg tid po

E. 羥苯磺酸鈣軟膠囊250mg bid po

答案：B

解析：格列美脲用藥次數錯誤，不是一天三次，而是一天一次。

97、針對患者病情，臨床加用胰島素治療，應選用的治療方案是( )

A. 門冬胰島素餐前30~60min，皮下注射，tid

B. 甘精胰島素睡前30min，皮下注射，qd

C. 普通胰島素餐前30min，皮下注射，qd

D. 低精蛋白鋅胰島素餐前30mn，皮下注射

E. 精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid

答案：B

解析：患者是老年人，并且空腹血糖和餐后血糖都高，應使用長效胰島素或者超長效胰島素，所以A、C、D不正確。E雖是長效胰島素，但是用法錯誤，應該在早餐前服用。

98、患者在用藥過程中，出現心悸、大汗、無力和饑餓感正確的處理方法是( )

A. 立刻喝白開水200ml

B. 立刻舌下含服硝酸甘油片

C. 立刻口服糖水或糖塊

D. 立刻服用美托洛爾片

E. 立刻服用阿卡波糖片

答案：C

解析：病人出現心悸、大汗，無力和饑餓感，是由于服用降糖藥誘發低血糖，應立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。

99、對該患者注射胰島素制劑的注意事項和用藥指導的說法，正確的是( )

A. 在注射胰島素制劑時，針頭可重復使用

B. 未使用的胰島素可以冷凍保存

C. 注射胰島素制劑時，應變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm

D. 開啟的胰島素需要冷藏保存

E. 使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周

答案：C

解析：注射胰島素時宜注意：①注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔 2cm，以確保胰島素穩定吸收，同時防止發生皮下脂肪 營養不良。②未開啟的胰島素應冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應用。③使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存 4 周。

(四)

患者，女，49歲，近日因發熱、咳嗽、咳黃痰就診，臨床診斷為下呼吸道細菌性感染，處方如下：

左氧氟沙星片0.5g tid po

氨溴索片30mg tid

阿司匹林泡騰片0.5g prn 沖服

維生素C片0.2g tid po

板藍根沖劑1袋 tid po

100、藥師審核醫囑認為存在不合理用藥，其分析理由和結論，正確的是( )

A. 左氧氟沙星片給藥間隔不合理

B. 氫溴索片給藥劑量不合理

C. 阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理

D. 維生素C片用法用量不合理

E. 板藍根沖劑給藥間隔不合理

答案：A

解析：左氧氟沙星片用法用量：一次0.5g，一日1次，po。

101、服藥1周后患者出現上腹疼痛，大便呈黑色經胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。可能引起該患者胃潰瘍的藥物是( )

A. 阿司匹林泡騰片

B. 左氧氟沙星片

C. 氨溴索片

D. 維生素C片

E. 板藍根沖劑

答案：A

解析：阿司匹林的主要不良反應是胃腸道反應。

102、患者Hp(+)，采用了PPI克拉霉素，甲硝唑、鉍劑的方案治療，關于該患者的用藥指導的說法，正確的是( )

A. 質子泵抑制劑餐后服用

B. 甲硝唑餐前服用

C. 甲硝唑餐后服用

D. 鉍劑餐后服用

E. 鉍劑餐中服用

答案：C

解析：質子泵抑制劑是餐前服用，甲硝唑是餐后服用，鉍劑是餐前服用。

103、在服用PPI、克拉霉素，甲硝唑、鉍劑等藥物時，下列注意事項中，錯誤的是( )

A. 用牛奶服藥，減少對胃腸道的刺激

B. 服藥期間及停藥一周內，避免飲用含酒精飲品

C. 服藥時避免與鈣片同服，以免影響藥物的作用

D. 服藥期間，可能會發生便秘

E. 服藥期間，大便顏色可能會變成黑色

答案：A

解析：抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時臨時服用;不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。牛奶中含鈣，影響鉍劑吸收，所以A錯誤。

(五)

患者，女，75歲，近來因家庭變故出現焦慮相關的精神和軀體癥狀，入睡困難，多夢易驚醒，診斷為焦慮癥。核查其用藥記錄，患者在服用氨氧地平、阿托伐他汀鈣。

104、對急性期焦慮的治療，首選的藥物是( )

A. 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

B. 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

C. 三環類抗抑郁藥

D. 苯二氮&#17644;類藥物

E. 單胺氧化酶抑制劑

答案：D

解析：苯二氮&#17644;類藥物起效快，抗焦慮作用強，對急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時間不超過 2～3 周。

105、老年人使用上題建議選用的抗焦慮藥物需要關注的風險是( )

A. 極度煩躁不安的自傷和傷人行為

B. 心悸、震顫

C. 可致宿醉現象，容易跌倒

D. 體重增加

E. 5-羥色胺綜合征

答案：C

解析：苯二氮&#17644;類藥物主要不良反應是跌倒風險，成癮性嚴重。

患者，男58歲，高血壓病史5年，吸煙史40年，日均40支，6小時前出現左側肢體無力，并逐漸加重，不能站立，家屬發現其說話遲鈍含糊，右側嘴唇變淺，意識清楚，到某院急診BP 190/120mmHg，血常規基本正常，行頭部MRI檢查后，診斷為急性腦梗死。

106、該患者首選的治療方案是( )

A. 華法林3mg gd po

B. 氯吡格雷片75mg qd po

C. 阿司匹林腸溶片100mg qd po

D. 阿司匹林300mg st po

E. 注射用阿替普酶09mg/kg iv

答案：E

解析：無條件施行介入治療，如無禁忌證應立即(接診患者后 30 分鐘內)行溶栓療法治療。藥物：替奈普酶、阿替普酶和來替普酶

方法：100mg 在 90 分鐘內靜脈給予。先靜脈注入 15mg，繼而 30 分鐘內靜脈滴注 50mg,其后 60 分鐘內 再滴注 35mg。

替奈普酶、阿替普酶、來替普酶優于尿激酶、鏈激酶。

107、治療過程中患者出現顱內壓升高，此時應用的治療方案是( )

A. 呋塞米片200mg qd po

B. 磷酸注謝液200mg iv

C. 甘露醇注謝液250ml 96h ⅳ

D. 尼莫地平注謝液200mg qd iv

E. 依達拉奉注謝液30mg bid ⅳ

答案：C

解析：甘露醇可以降低顱內壓。

108、經過對癥支持治療，患者恢復良好，出院后應接受的長期預防藥物的首選是( )

A. 華法林片3mg qd po

B. 阿司匹林腸溶片300mg qd po

C. 阿司匹林腸溶片200mg qd po

D. 氯吡格雷片75mg qd po

E. 氯吡格雷片200mg qd po

答案：C

解析：除非有禁忌證，所以UA/NSTEMI患者均應盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75~100mg，qd，長期維持。

(六)

患者，女，45歲，6個月前因出現口吐白沫、意識變更、二便失禁，在專科醫生指導下進行抗癲癇藥物治療，癥狀控制控制好，近3個月服用西咪替丁，患者出現脫發、體重增加、胃腸道功能素亂，該患者各地求醫，服用各種藥物，具體藥物品種不詳。

圍繞該病例，醫師、藥師、護士對抗癲癇藥的安全用藥和用藥事項進行用藥討論

109、與該患者出現脫發，體重增加關聯性較大的抗癲癇藥物是( )

A. 地西泮

B. 卡馬西平

C. 丙戊酸鈉

D. 苯巴比妥

E. 苯妥英鈉

答案：C

解析：丙戊酸鈉主要不良反應是胃腸道功能絮亂，脫發，體重增加，肝中毒等。

110、抗癲癇藥患者的用藥指導錯誤的是( )

A. 長期規律用藥

B. 定期監測肝功能

C. 有條件的應測定藥物血液濃度

D. 遵從聯合治療原則

E. 服用其他藥，請先咨詢醫師或藥師

答案：D

解析：應該遵循單藥治療原則。

四、多項選擇題(共10題，每題1分。每題備選項中，有2個或2個以上符合題意，錯選、少選均不得分)

111、患者，女，56歲，骨質疏松癥伴骨痛就診。臨床使用鮭魚降鈣素200IU qd 噴鼻，骨化三醇0.25μg qd po，碳酸鈣咀嚼片500 mg qd po。藥師對患者用藥予以指導，說法正確的是( )

A. 使用鮭魚降鈣素時，噴壓一個劑量后，應吸氣防止藥液流出鼻腔，不要立即用鼻孔出氣

B. 服用骨化三醇應定期監測血鈣濃度

C. 一旦開啟使用，鮭魚降鈣素應貯存于冰箱內并且應在一個月內用完

D. 服用骨化三醇時應多曬太陽以促進吸收

E. 因鈣可以影響食物中鐵等物質的吸收，應避免餐中服用

答案：ABDE

解析：ABDE都正確。鮭魚降鈣素開啟后需要在常溫下保存。

112、患者，男，58歲，痛風病史10年，高血壓病史5年。2日前，痛風急性發作就診，處方：秋水仙堿片1mg tid po，雙氯芬酸鈉緩釋片75mg qd po，碳酸氫鈉片1g id po，藥師對該患者的用藥指導應包括( )

A. 用藥期間可能會出現腹瀉、腹痛不良反應

B. 避免服用含有維生素A的制劑

C. 雙氯芬酸鈉緩釋片建議在晚餐時整片吞服，以利于夜間止痛

D. 應用pH試紙監測尿液，維特pH值在6.5以上

E. 避免服用含有氫氯噻嗪的降壓藥物

答案：ACDE

解析：B選項可以服用維生素A的制劑。維生素類應該避免服用的是維生素C、維生素B1，可致血尿酸水平增高。

113、患者，女，30歲，因肺栓塞使用華法林抗凝治療。藥師除了需要關注患者的合并用藥外，還需關注非藥物因素對華法林療效的影響。下列說法正確的有( )

A. 吸煙可減弱華法林的抗凝作用

B. 大蒜可増強華法林的抗凝作用

C. 菠菜可減弱華法林的抗凝作用

D. 高蛋白飲食可增加華法林的抗凝作用

E. 葡萄柚可增強華法林的抗凝作用

答案：ABCE

解析：吸煙可減弱華法林抗凝作用。高蛋白飲食可以降低華法林的抗凝效果。增強華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體類抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些中藥(如丹參、當歸、銀杏等)。食物有：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質激素、口服避孕藥、螺內酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等);食物有：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等。

114、屬于CYP3A4抑制劑的藥物有( )

A. 地塞米松

B. 胺碘酮

C. 卡馬西平

D. 克拉霉素

E. 可待因

答案：BD

解析：屬于CYP3A4抑制劑的藥物包括胺碘酮、安普那韋、阿瑞匹坦、阿托那韋、西咪替丁、環丙沙星、克拉霉素、地爾硫&#17644;、多西環素、依諾沙星、紅霉素、氟康唑、氟伏沙明、伊馬替尼、茚地那韋、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、奈法唑酮、利托那韋、沙喹那韋、泰利霉素、維拉帕米、伏立康唑。

115、患者男，28歲，血常規：白細胞計數13.1×109/L，中性粒細胞比例86.9%。可導致這種血象變化的情況有( )

A. 帶狀皰疹

B. 流行性感冒

C. 細菌性感染

D. 過敏性疾病

E. 骨髓增殖性疾病

答案：CE

解析：引起中性粒細胞增加：急性感染和化膿性炎癥、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、嚴重的組織損傷及大量紅細胞破壞(嚴重外傷、大手術、大面積燒傷)。

116、患者，女35歲，癲癇病史10年。在工作時突然跌倒在地，口吐白沫，四肢強宜。抽搐發作。下列其同事給予的處理措施中，正確的有( )

A. 在患者背后墊衣被等軟物

B. 使患者頭偏向一側

C. 用力按住其手足，阻止抽搐發作

D. 解松患者的衣領、褲帶等約束的衣物，以利呼吸

E. 注意心臟、呼吸情況，抽搐后呼吸未能及時恢復者應做人工呼吸

答案：BDE

解析：發現癲癇發作患者，應立即上前扶住患者，盡量使其慢慢躺下，以免跌傷。同時趁患者齒唇未緊閉之前，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙列之間;若患者已完全倒地，可將其緩緩拔正到仰臥位，同時小心地將其頭偏向一側，以防誤吸。解開患者約束(如領帶及繃緊的衣物等)。當患者抽搐停止進入昏睡期后，應迅速抽去牙列墊塞物(側頭)，使口中唾液和嘔吐物流出，避免窒息。改為側臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。抽搐后呼吸未能及時恢復者應做人工呼吸。

117、患者，男，65歲，服用依那普利降壓治療，向藥師咨詢用藥，關于血壓類型和服藥時間的說法，正確的有( )

A. 血壓類型為杓型血壓，應于清晨服藥

B. 血壓類型為杓型血壓，應于晚上睡前服藥

C. 血壓類型為非杓型血壓，應于晚上睡前服藥

D. 血壓類型為非杓型血壓，應于清晨服藥

E. 抗高血壓藥均應于清晨服藥

答案：AC

解析：“早降血壓晚降脂”適用于“杓型”血壓。睡前服藥可使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉化，所以血壓類型為非杓型血壓，應于晚上睡前服藥。

118、藥品的日常管理應注意區分形似、音似藥品下列藥物中屬于抗腫瘤藥的有( )

A. 氟胞嘧啶

B. 阿糖腺苷

C. 氟尿嘧啶

D. 阿糖胞苷

E. 氟哌啶醇

答案： CD

解析：氟胞嘧啶是抗真菌藥;阿糖腺苷是抗病毒藥;氟哌啶醇用于治療精神分裂癥。

119、可能引起嗜睡、眩暈、幻覺、視物模糊或者定向力障礙等副作用，服用后不宜駕車的藥物有( )

A. 卡馬西平

B. 苯妥英鈉

C. 維C銀翹片

D. 地西泮

E. 氯苯那敏

答案：ABCDE

解析：1. 可引起駕駛員嗜睡的藥物：抗感冒藥;抗過敏 ;鎮靜催眠藥;抗偏頭痛藥(苯噻啶);質子泵抑制劑( 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見有疲乏、嗜睡的反應)。　　2. 可使駕駛員出現眩暈或幻覺的藥物 ：鎮咳藥(右美沙芬、那可丁、噴托維林);雙氯芬酸;金剛烷胺;雙嘧達莫、氟桂利嗪。3. 可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物 ：布洛芬、吲哚美辛;東莨菪堿、阿托品 ;二氫麥角堿 ;硝酸甘油;卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、利培酮。4. 可使駕駛員出現定向力障礙的藥物：哌替啶;雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁 ;避孕藥長期服用。

120、患者，女，25歲，因月經量多、頭暈、乏力就診，化驗結果示血紅蛋白90g/L，醫生處方富馬酸亞鐵片0.4g tid po。關于該患者的用藥指導，正確的有( )

A. 富馬酸亞鐵片可用茶水或牛奶送服

B. 富馬酸亞鐵片宜在餐后或餐時服用，以減輕對胃部刺激

C. 富馬酸亞鐵片可減少腸道蠕動，引起便秘

D. 可多食用豬肝、黃豆、黑木耳等含鐵豐富的食物

E. 如發現大使顏色變黑，可能是鐵劑引起的上消化道需及時就醫

答案：BCDE

解析：肉類、果糖、氨基酸、維生素C可促進鐵劑吸收;牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%~50%);茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收的鹽，所以富馬酸亞鐵片不可用茶水或牛奶送服。

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