一、病因分析

（一）流行病學因素

年齡與性別：尿石癥在中青年人群中較為常見，男性發病率高于女性。

職業與飲食：長期從事高溫作業、體力勞動或飲食結構不合理（如高鈣、高草酸、高嘌呤飲食）的人群更易發病。

水分攝入：每日飲水量不足，導致尿液濃縮，結石形成風險增加。

氣候與代謝：炎熱地區或代謝異常（如高尿酸血癥、高鈣血癥）者，結石發病率較高。

遺傳因素：家族中有尿石癥病史者，患病風險相對較高。

（二）尿液因素

結石物質排出過多：尿中鈣、草酸或尿酸排出增加，是結石形成的重要物質基礎。

尿pH改變：堿性尿中易形成磷酸鹽及磷酸鎂銨沉淀；酸性尿中易形成尿酸結石和胱氨酸結晶。

尿液濃縮及抑制物質不足：尿液濃縮使結石物質過飽和，而尿中缺乏抑制晶體形成的物質（如枸櫞酸、焦磷酸鹽等），會加速結石的形成。

（三）泌尿系局部因素

尿路梗阻：結石導致尿路狹窄或堵塞，影響尿液排出，進一步加重結石形成。

尿路感染：感染可改變尿液成分，促進結石形成。

尿路異物：如導尿管、支架等異物，可成為結石的核心。

二、臨床表現

（一）腎和輸尿管結石

疼痛：活動后出現劇烈疼痛，常放射至腹部、會陰部。

血尿：可為肉眼血尿或鏡下血尿，是結石損傷尿路黏膜的表現。

（二）膀胱結石

排尿中斷：排尿過程中突然中斷，改變體位后可繼續排尿。

尿頻、尿急、尿痛：刺激膀胱黏膜，導致尿路刺激癥狀。

（三）尿道結石

排尿困難：尿流變細、點滴狀排出，甚至完全阻塞尿道，導致急性尿潴留。

尿痛：排尿時疼痛劇烈，可伴有血尿。

三、治療原則

（一）非手術治療

適用范圍：結石直徑小于0.6厘米，表面光滑，無尿路梗阻或感染，腎功能正常者。

方法：鼓勵患者大量飲水，增加尿量，促進結石排出；適當活動（如跳躍）有助于結石移動；藥物治療可緩解疼痛、預防感染，部分藥物還能溶解結石。

（二）體外沖擊波碎石（ESWL）

適用范圍：適用于上尿路結石，結石直徑小于或等于2厘米，結石以下輸尿管通暢無狹窄。

操作要點：兩次治療間隔至少10~14天，以避免對腎臟造成過度損傷；治療后需密切觀察排石情況，防止碎石后形成“石街”。

（三）手術治療

內鏡手術：包括輸尿管鏡取石或碎石術、經皮腎鏡取石或碎石術，創傷小，恢復快，是目前治療復雜性尿路結石的首選方法。

開放手術：僅適用于少數特殊病例，如結石遠端存在梗阻、泌尿系畸形、結石嵌頓緊密、其他治療無效，或腎積水感染嚴重、腎功能喪失者。

四、護理要點

（一）非手術治療護理

飲水：鼓勵患者大量飲水，每日至少3000毫升，增加尿量，促進結石排出。

活動：適當跳躍或進行體育鍛煉，有助于結石移動和排出。

飲食：根據結石成分調整飲食。含鈣結石者應合理攝入鈣量，避免過量攝入鈣質食物；草酸鹽結石患者應限制鈉鹽、濃茶、菠菜、巧克力、草莓、麥麩、蘆筍和各種堅果以及動物蛋白質的過量攝入；尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟、海鮮等。

（二）體外沖擊波碎石護理

飲水：碎石后鼓勵患者多飲水，每日2500~3000毫升，增加尿量，促進碎石排出。

體位：根據結石位置采取有效體位。腎結石碎石后一般取健側臥位；結石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高；結石位于腎下盞，碎石后取頭低位，有助于結石排出。

（三）手術治療護理

術前護理：使用抗生素控制感染，進行X線平片結石定位，協助患者固定體位，做好術前準備。

術后護理：腎盂造瘺者需嚴格無菌操作，保持引流管位置低于腎造瘺口，防止引流液反流；避免壓迫、沖洗、折疊導管，定期擠捏，防止堵塞；密切觀察引流液的顏色、量和性質，及時發現并處理異常情況。