一、疾病定義

顱內壓（Intracranial Pressure，ICP）是顱腔內容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁產生的壓力。正常成人顱內壓為70-200mmH?O（5-15mmHg）。當顱內容物體積增加或顱腔容積減少超過代償能力，導致顱內壓持續＞200mmH?O（15mmHg）時，即為顱內壓增高。當顱內壓梯度差超過腦組織自身調節能力時，腦組織通過生理性孔隙發生移位，形成腦疝。

二、病因學分類

（一）容積代償失衡機制

1、顱內容物增量性病變

血管源性腦水腫（高血壓腦病、癲癇發作）

細胞毒性腦水腫（缺氧缺血性腦病、中毒性腦病）

間質性腦水腫（腦脊液循環障礙性腦積水）

血液增量性病變（靜脈竇血栓、真性紅細胞增多癥）

2、占位性病變

急性占位：硬膜外/下血腫、腦挫裂傷、自發性腦出血

慢性占位：腦膜瘤、膠質瘤、轉移瘤、腦膿腫

囊性占位：蛛網膜囊腫、Rathke囊腫

3、顱腔容積減少

顱骨凹陷性骨折（深度＞1cm）

顱縫早閉癥（嬰幼兒）

顱內感染致腦膜粘連

三、病理生理機制

 - Monro-Kellie假說：顱內容物的總體積恒定，任何成分增加需通過腦脊液排出或腦組織壓縮代償

 - 顱內壓自我調節機制：通過腦脊液動力學、腦血管阻力、腦組織順應性維持壓力平衡

 - 腦疝形成機制：壓力梯度導致腦組織移位，常見小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）和枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）

四、臨床表現

（一）顱內壓增高三聯征

頭痛：晨間加重，額顳部搏動性痛

嘔吐：噴射性，與飲食無關

視乳頭水腫：眼底檢查可見靜脈迂曲、出血

（二）庫欣反應（Cushing‘sTriad）

血壓升高（收縮壓＞180mmHg）

心動過緩（心率＜60次/分）

呼吸不規則（Cheyne-Stokes呼吸）

（三）局灶性神經體征

運動障礙：偏癱、失語

感覺異常：偏身感覺障礙

瞳孔變化：散大固定（疝出側）、Horner綜合征（對側）

五、診斷流程

1、影像學檢查：

頭顱CT（快速檢測出血、占位）

頭顱MRI（評估腫瘤、腦水腫）

MRV/CTV（排查靜脈竇血栓）

2、顱內壓監測：

腦室內置管監測（金標準）

硬膜外/下傳感器

經顱多普勒超聲（無創評估）

3、實驗室檢查：

血常規、電解質、肝腎功能

凝血功能、D-二聚體（排查血栓）

腦脊液檢查（感染/出血鑒別）

六、治療原則

（一）緊急處理（ICP＞30mmHg）

1、高滲治療：

甘露醇0.5-1g/kgq6h

高滲鹽水（3%NaCl）1.5-2ml/kg

2、過度通氣：PaCO?維持25-30mmHg

3、激素治療：地塞米松10mgq6h（短期使用）

4、亞低溫治療：核心體溫32-34℃（持續時間＞48h）

（二）病因治療

1、手術干預：

去骨瓣減壓術（惡性顱高壓）

血腫清除術/腫瘤切除術

腦脊液分流術（腦積水）

2、藥物治療：

抗癲癇治療（預防癲癇發作）

神經保護劑（依達拉奉、胞磷膽堿）

（三）腦疝處理

1、小腦幕切跡疝：

甘露醇快速輸注

側腦室穿刺引流

緊急開顱手術

2、枕骨大孔疝：

氣管插管維持通氣

立即腦室穿刺放液

枕下減壓術

七、護理規范

（一）體位管理

床頭抬高30°（促進靜脈回流）

避免頸部屈曲（保持呼吸道通暢）

（二）生命體征監測

持續ICP監測（腦室內或腦實質探頭）

每小時記錄Glasgow昏迷評分

瞳孔動態觀察（大小、對光反射）

（三）呼吸道管理

定時吸痰（避免負壓＞150mmHg）

震動排痰治療（每日3次）

呼吸功能訓練（膈肌阻力訓練）

（四）并發癥預防

1、肺部感染：

口腔護理（氯己定漱口液q6h）

呼吸肌訓練（激勵式肺量計）

2、深靜脈血栓：

間歇充氣加壓裝置（IPC）

抗凝治療（低分子肝素）

3、壓瘡預防：

定時翻身（每1-2小時）

使用交替壓力氣墊床

八、預后評估

1、短期預后：

死亡率與初始GCS評分、瞳孔反應相關

持續植物狀態預測（GCS≤5分持續72h）

2、長期預后：

神經功能恢復評估（改良Rankin量表）

認知功能篩查（MMSE量表）

癲癇發生率監測（長期腦電圖隨訪）