一、病因探究

1、膽囊結石成因

膽囊結石的形成與多種因素密切相關。脂類代謝異常是關鍵因素之一，當體內膽固醇、膽鹽和卵磷脂的比例失衡時，膽固醇容易析出結晶，逐漸形成結石。膽囊的細菌感染也會破壞膽囊黏膜，影響膽囊的正常功能，促使結石形成。此外，膽囊收縮排空功能減弱，使得膽汁在膽囊內停留時間過長，水分被吸收，膽鹽濃度升高，同樣增加了結石形成的風險。

2、膽管結石成因

膽管結石的產生主要與肝內感染、膽汁淤積以及膽道蛔蟲有關。肝內感染引發炎癥，炎癥刺激導致膽管壁增厚、狹窄，膽汁排出不暢，進而淤積形成結石。膽道蛔蟲鉆入膽管后，其尸體、蟲卵以及蛔蟲帶入的細菌等，都可能成為結石的核心，引發結石形成。

二、臨床表現解析

1、膽囊結石癥狀

膽囊結石患者常出現右上腹或上腹部的陣發性絞痛，這種疼痛往往在飽餐、進食油膩食物后，或是睡眠中體位改變時發作。疼痛較為劇烈，可向右肩胛部或背部放射，同時還伴有惡心、嘔吐、畏食等癥狀。例如，一位患者在晚餐享用了一頓豐盛的油炸食物后，突然感到右上腹一陣劇痛，疼痛難忍，還伴有惡心嘔吐，這很可能就是膽囊結石發作的表現。

2、膽管結石癥狀

膽管結石的典型癥狀是Charcot三聯征，即腹痛、寒戰高熱和黃疸。腹痛通常為突發性的劇烈絞痛，部位多在劍突下或右上腹，疼痛呈持續性且陣發性加劇。隨后，患者會出現寒戰高熱，體溫可高達39℃-40℃，這是由于膽管梗阻后膽汁淤積，細菌大量繁殖并產生毒素，進入血液循環引起全身感染所致。隨著病情發展，黃疸也會逐漸出現，表現為皮膚和鞏膜黃染，尿液顏色加深。

三、治療原則概述

1、膽囊結石治療

對于膽囊結石，一般在急性發作緩解后采取手術治療。手術方式主要有膽囊切除術和保膽取石術，醫生會根據患者的具體情況，如結石大小、數量、膽囊功能等，選擇最適合的手術方案。例如，對于結石較大、膽囊功能嚴重受損的患者，膽囊切除術是較為合適的選擇；而對于結石較小、膽囊功能良好且有保膽意愿的患者，保膽取石術可能更為適宜。

2、膽管結石治療

膽管結石一旦確診，通常需要緊急手術。手術的主要目的是解除梗阻，使膽汁能夠順利排出，同時進行膽道減壓，防止感染進一步擴散。手術方式包括膽總管切開取石、T管引流術等，通過這些手術，能夠有效清除結石，恢復膽道的通暢。

四、護理要點詳述

1、T管的作用

在膽管結石手術后，T管起著至關重要的作用。它主要有三個功能：一是引流膽汁，將肝臟分泌的膽汁引流出體外，減輕膽道壓力；二是引流殘余結石，防止術后殘留的小結石堵塞膽道；三是支撐膽道，保持膽道的通暢，防止膽道狹窄。

2、T管的護理措施

 - 妥善固定與保持通暢：患者在術后需要妥善固定T管，避免其扭曲、受壓或脫落。在改變體位時，要確保引流管水平高度低于腹部切口高度，防止膽汁逆流引起感染。如果發現引流管阻塞，可以用手由近向遠輕輕擠壓引流管，或者用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，但切忌用力推注，以免造成膽管損傷。

 - 觀察膽汁量及性狀：密切觀察膽汁的量及性狀對于判斷患者的恢復情況十分重要。一般來說，每天膽汁引流量在300-700ml，顏色為深綠色或棕黃色，質地較清晰且無沉淀物。如果膽汁量過少，可能提示T管阻塞或肝功能衰竭；量過多，則可能意味著膽總管下端不夠通暢。膽汁顏色過淡、稀薄，可能反映肝功能不佳；顏色渾濁，很可能是發生了感染；若出現泥沙樣沉淀，則提示可能存在結石。

 - 保持清潔：為了防止感染，每天都需要傾倒引流液，并更換引流袋。在操作過程中，要嚴格遵守無菌原則，避免細菌進入引流系統。

 - 拔管時機與指征：術后10-14天，若患者無特殊情況，可考慮拔除T管。拔管的指征包括黃疸消退、無腹痛、發熱，大便顏色正常，引流量少且顏色性狀正常。在拔管前，需要先進行夾管試驗，即飯前、飯后各夾管1小時，隨后在拔管前1-2天全日夾管。如果患者在此期間沒有出現腹脹、腹痛、發熱及黃疸等癥狀，可經T管行膽道造影。造影后繼續引流24小時以上，若膽道通暢，無結石或其他病變，再次夾閉T管24-48小時，患者無不適即可予以拔管。